{"id":202,"date":"2014-04-16T06:09:28","date_gmt":"2014-04-16T05:09:28","guid":{"rendered":"http:\/\/oniros.fr\/forum\/?p=202"},"modified":"2014-04-16T06:09:28","modified_gmt":"2014-04-16T05:09:28","slug":"apnee-du-sommeil-nsa-et-secu-meme-combat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oniros.fr\/forum\/2014\/04\/apnee-du-sommeil-nsa-et-secu-meme-combat\/","title":{"rendered":"Apn\u00e9e du sommeil : NSA et S\u00e9cu, m\u00eame combat ?"},"content":{"rendered":"<p><b><span class=\"Apple-style-span\" style=\"font-weight: normal;\">Par Adrien Renaud<br \/>\n<\/span><\/b><em>Economiste de la sant\u00e9 et journaliste<\/em><\/p>\n<p>Rue89 &#8211; 25\/3\/14 &#8211; Quiconque ne suit pas correctement son traitement ne sera pas rembours\u00e9. Une id\u00e9e qui semble frapp\u00e9e au coin du bon sens\u00a0: pourquoi la collectivit\u00e9 devrait-elle payer pour ceux qui ne respectent pas les prescriptions de leur m\u00e9decin\u00a0? S\u2019appuyant sur ce principe simple, la S\u00e9cu croyait avoir trouv\u00e9 une mani\u00e8re innovante de faire des \u00e9conomies. A partir du mois d\u2019octobre dernier, elle l\u2019a test\u00e9e sur les patients souffrant d\u2019apn\u00e9e du sommeil, qui ont eu la surprise de voir appara\u00eetre un dispositif du nom de \u00abt\u00e9l\u00e9observance\u00bb.<\/p>\n<p>Pour la premi\u00e8re fois en France, la prise en charge des soins \u00e9tait conditionn\u00e9e au comportement des malades. Pour l\u2019instant, on ne peut pas dire que ce soit un succ\u00e8s. En f\u00e9vrier, le <a href=\"http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000028133802\">dispositif<\/a> qui encadrait ce projet a \u00e9t\u00e9 <a href=\"http:\/\/www.conseil-etat.fr\/fr\/selection-de-decisions-du-conseil-d-etat\/ordonnance-du-14-f-k3z.html\">suspendu par le Conseil d\u2019Etat<\/a> en raison de \u00ab\u00a0doutes s\u00e9rieux sur sa l\u00e9galit\u00e9\u00a0\u00bb. Un jugement sur le fond est attendu dans les mois qui viennent.<\/p>\n<p>Alors, saine mesure d\u2019\u00e9conomie ou fliquage intol\u00e9rable\u00a0?<\/p>\n<p><b>80\u00a0millions d\u2019euros d\u2019\u00e9conomies potentielles<\/b><\/p>\n<p>Au c\u0153ur du d\u00e9bat se trouve un traitement efficace mais particuli\u00e8rement contraignant\u00a0: les malades souffrant d\u2019apn\u00e9e du sommeil doivent dormir avec un appareil de \u00ab\u00a0pression positive continue\u00a0\u00bb qui envoie en permanence de l\u2019air dans leur appareil respiratoire\u2026 Comme le raconte ce patient, ce n\u2019est pas une sin\u00e9cure\u00a0: le bruit de la machine vous d\u00e9range, le masque vous g\u00eane, et votre partenaire a l\u2019impression de \u00abdormir avec un cosmonaute\u00bb.<\/p>\n<p>La location de l\u2019appareil est prise en charge par l\u2019assurance-maladie et les compl\u00e9mentaires sant\u00e9. Environ 500\u00a0000\u00a0personnes en b\u00e9n\u00e9ficient, et le montant annuel des remboursements atteint 360\u00a0millions d\u2019euros. Mais le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 estime que 20% des patients appareill\u00e9s n\u2019utilisent pas leur machine, ou pas assez. Les d\u00e9penses injustifi\u00e9es sont \u00e9valu\u00e9es \u00e0 80\u00a0millions d\u2019euros par an.<\/p>\n<p>Pour tenter de r\u00e9cup\u00e9rer une partie de cette somme, \u00e0 partir du mois d\u2019octobre 2013, les machines des patients ont \u00e9t\u00e9 \u00e9quip\u00e9es de cartes SIM. Jusqu\u2019\u00e0 l\u2019invalidation du dispositif, ces \u00ab\u00a0mouchards\u00a0\u00bb, comme les appellent les opposants au projet, transmettaient quotidiennement les donn\u00e9es recueillies \u00e0 un prestataire ext\u00e9rieur. Si, sur une p\u00e9riode de 28\u00a0jours, le temps d\u2019utilisation de l\u2019appareil \u00e9tait inf\u00e9rieur 84\u00a0heures, ou inf\u00e9rieur \u00e0 3\u00a0heures par jour sur une p\u00e9riode de 20\u00a0jours, l\u2019assur\u00e9 devait recevoir un avertissement. Au bout du troisi\u00e8me avertissement, le remboursement devait \u00eatre divis\u00e9 par deux. Au bout du cinqui\u00e8me, il devait cesser.<\/p>\n<p><b>Michel Foucault au pays des apn\u00e9istes<\/b><\/p>\n<p>En attendant le jugement d\u00e9finitif du Conseil d\u2019Etat sur la t\u00e9l\u00e9observance, ni ses partisans ni ses adversaires n\u2019ont l\u2019intention de d\u00e9poser les armes. La f\u00e9d\u00e9ration des Prestataires de sant\u00e9 \u00e0 domicile, qui repr\u00e9sente 16\u00a0000\u00a0professionnels intervenant chez les patients, d\u00e9fend le dispositif. Jean-Philippe Alosi, son d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral, assure que le principal objectif est d\u2019aider l\u2019usager \u00e0 mieux suivre son traitement\u00a0: d\u00e9tect\u00e9s plus t\u00f4t, les patients qui ont du mal \u00e0 utiliser leur machine peuvent d\u2019apr\u00e8s lui \u00eatre mieux conseill\u00e9s. La f\u00e9d\u00e9ration <a href=\"http:\/\/b1a.r.mailjet.com\/nl\/xgx7\/xz1zi.html#_ftn1\">appelle<\/a> donc le minist\u00e8re \u00e0 tout faire pour \u00absauver\u00bb le m\u00e9canisme. Logique\u00a0: celui-ci a n\u00e9cessit\u00e9 des investissements non n\u00e9gligeables de la part des prestataires.<\/p>\n<p>Mais du c\u00f4t\u00e9 des repr\u00e9sentants des patients, la mobilisation n\u2019est pas moins forte. Convoquant le \u00abSurveiller et punir\u00bb de Michel Foucault, le collectif Coop\u00e9ration patients a r\u00e9dig\u00e9 une lettre ouverte [<a href=\"http:\/\/cooppatients.files.wordpress.com\/2014\/03\/lettre_ouvertemst.pdf\">PDF<\/a>] \u00e0 l\u2019intention de Marisol Touraine. \u00abEn quelque sorte\u00a0\u00bb, \u00e9crivent les signataires, \u00abvous avez cr\u00e9\u00e9 l\u2019assurance-maladie conditionnelle\u00bb. La missive somme la ministre de renoncer \u00e0 la surveillance des malades, et l\u2019engage \u00e0 miser sur l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique plut\u00f4t que sur la r\u00e9pression.<\/p>\n<div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Par Adrien Renaud Economiste de la sant\u00e9 et journaliste Rue89 &#8211; 25\/3\/14 &#8211; Quiconque ne suit pas correctement son traitement ne sera pas rembours\u00e9. 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